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血液内科初晓霞:造血干细胞移植为淋巴瘤患者带希望

关键词:烟台 毓璜顶医院 血液内科

[提要]记者通过采访了烟台毓璜顶医院血液内科主任医师初晓霞了解到,血液病是可治疗的,有些恶性血液病还可通过造血干细胞移植等精准治疗的方法治愈。而毓璜顶医院是烟威地区唯一一家可进行造血干细胞...

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  烟台齐鲁网3月28日讯《滚蛋吧!肿瘤君》相信大家都看过,让很多人笑中带泪,从而引发了大家对肿瘤的关注。当负责运输养分的血液“变质”了,身体就会出现血液病甚至长出各种肿瘤。那么,是不是得了血液病生命就一定被判“死刑”呢?其实不然,记者通过采访了烟台毓璜顶医院血液内科主任医师初晓霞了解到,血液病是可治疗的,有些恶性血液病还可通过造血干细胞移植等精准治疗的方法治愈。而毓璜顶医院是烟威地区唯一一家可进行造血干细胞移植的医院,这为广大患者带来了一次又一次生的希望。

  患上血液病不要慌,评估分层进行精准治疗

  在很多市民眼里,对于血液肿瘤一直都有一个误区,那就是一旦患上就必死无疑,其实随着医学的发展,这是一个错误的观念。初晓霞回忆,曾经有一位78岁的老人,因发热、全身淋巴结肿大入院,经淋巴结活检诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤(IIIB期)。因患者高龄、且病情属于晚期,患者一度决定放弃治疗,经过医护人员及家属的劝说,患者抱着试试看的心情接受了治疗。“每一位患者我们都会先结合患者骨髓象、染色体、遗传学检查进行综合评估分型分层,然后再进行精准化治疗,像这位老人,我们当时为他选择了个体化的化疗和放疗,目前老人已无病生存9年,一家人和和美美,老人颐养天年。”

  初晓霞说,对患者的综合评估是十分关键的。“对于评估后的精准化治疗,我们一般会分为两类,一类是通过化疗可以治愈的患者,我们就为其制定个体化的治疗方案,还有一类我们认为单纯进行化疗是无法治愈的,我们就会劝说适合移植的患者进行造血干细胞移植,这也是目前能治愈血液病的唯一方法。”

  对于造血干细胞移植都能应用到哪些疾病的治疗上,初晓霞也做了回答。“恶性血液病中的急(慢)性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征等;非恶性难治性血液病中的再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓纤维化;实体瘤中的神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、肾母细胞瘤、横纹肌肉瘤、骨肉瘤;自身免疫性疾病中的系统性红斑狼疮、皮肌炎、多发性硬化、类风湿关节炎;遗传代谢病中的粘多糖病、肾上腺脑白质营养不良、联合免疫缺陷病、范可尼贫血、地中海贫血等等都可以通过造血干细胞移植治疗。”

  患淋巴瘤被击倒,造血干细胞移植带来希望

  提起血液科首例造血干细胞移植的患者,初晓霞还记忆犹新。“我们首例造血干细胞移植患者是一位刚出校门不久的大学生王淼,本是踌躇满志、大有作为的年龄,却被无情的恶性淋巴瘤击倒了,那段时间他极其痛苦绝望。虽经过数次化疗病情始终不能完全控制,经过我们医生们的劝说,2000年他最终选择了自体造血干细胞移植并获得成功。”

  移植成功的他在生活面前又绽开了笑容,目前他已无病生存15年,结婚生子,事业有成,生活美满。据了解,淋巴瘤有六七十种亚型,每个亚型都有不同的治疗方案。初晓霞介绍,越有针对性的精准治疗,越能有效控制病情。“患有淋巴瘤的患者大多采用自体造血干细胞移植,一般先在医院接受三到四个疗程的化疗,然后采集造血干细胞冻存,继续巩固化疗后然后在无菌层流病房进行造血干细胞移植,大概一个月左右的时间就可以出无菌层流病房。”初晓霞介绍。

  读到这里,可能市民会问,到底什么是造血干细胞移植?“我们首先要了解什么是造血干细胞,造血干细胞是一群具有自我更新及多向分化能力的细胞,像血细胞的‘种子’,可分化成各种血细胞成分,如红细胞、白细胞和血小板。”初晓霞说,造血干细胞移植(俗称骨髓移植)是大剂量放化疗后通过静脉输注造血干细胞,使受者重建正常造血和免疫功能以达到治愈疾病的一种治疗手段。

  再生障碍性贫血离开课堂,骨髓移植后重返校园

  骨髓移植是治疗白血病的一种有效方法,但是只有捐献者和患者的骨髓配对吻合才可以,否则极易产生排异反应。然而配对完全吻合的几率,只有同卵双生的双胞胎才是100%,毫无血缘关系人中全相合的概率只有十万分之一,这成为不少白血病患者康复路上的“门槛”。为了挽救绝望中挣扎的白血病患者,烟台毓璜顶医院在胶东地区率先开展了骨髓移植,尤其是近年开展了半相合造血干细胞移植术,即只要检测的白细胞抗原中有一半相符合就能够开展手术,为骨髓移植开辟了广阔的前景。

  1年前,8岁的小宝因为总是出血离开了最爱的课堂,当他来到医院检查时发现,他有严重贫血及血小板减少,血液中血小板的含量连正常孩子的百分之一都不到,被诊断为极重型再生障碍性贫血。随后小宝的父亲了解到血液内科能够开展半相合骨髓移植术,他决定进行骨髓移植。经过恢复和治疗,小宝的白细胞和血小板全部重新生长,小宝现在又重回到了他最爱的校园。

  初晓霞介绍说,半相合技术虽然手术本身有难度,但拓宽了骨髓来源的范围,有亲缘关系的父母、子女、兄弟姐妹,甚至堂表亲之间的骨髓都有可能进行半相合移植,从而帮助患者获得新生。

  血小板增多脾变大,血细胞单采转危为安

  “他有高血压,这段时间一直感觉头晕乏力,今天一大早起来,他一头栽倒地上不省人事。”20日早晨7点多,在烟台毓璜顶医院神经科病房,周先生的妻子正在向医生介绍病情。

  根据她反映的情况,医生初步认为周先生可能是血压太高导致脑血栓,但是随后的血液检查结果显示,周先生血液中血小板含量高达1200×109/L。医院随即组织了会诊,通过进一步的骨髓细胞学、融合基因等相关检查,血液内科医生确认,周先生是典型的血小板增多症。初晓霞介绍,血小板含量多导致血液粘稠度增加,继发脑血栓导致晕倒。随后的影像检查结果表明,周先生的脾脏约有正常人的2倍大,证实了之前的诊断。医护人员随即为周先生实行血小板单采,他头疼、头晕的症状随即大大缓解。

  据初晓霞介绍,血细胞单采是指分离和去除患者血液中某些病理性成分回输其正常成分的一种治疗技术,分为白细胞单采、血小板单采和干细胞单采等,多用于某些恶性血液病、骨髓增殖性肿瘤如血小板增多症等疾病的治疗。此技术成熟安全、见效迅速、风险较小,烟台毓璜顶医院血液内科每年为数百例患者进行血细胞单采术,取得了显著的疗效。

  造血干细胞移植如何采集供者干细胞?量为多少?对供者有伤害吗?

  烟台毓璜顶医院血液内科主任医师初晓霞介绍,在正常生理条件下,外周血干细胞的数量非常少,不能满足移植的需要,如注射细胞动员剂(升白针),可使外周血造血干细胞的数量增加数十倍,即可以满足受者需要的干细胞数量。“供者在受者接受预处理时同步开始造血干细胞采集的准备,主要为化疗后皮下注射粒细胞集落刺激因子。”初晓霞说,现在运用造血干细胞动员技术,血细胞分离机循环约12000ml血液,但只需采集200-300ml外周血即可得到满足数量的造血干细胞,采集足够数量的干细胞后,其他血液成分可回输到供者体内。

  造血干细胞在医护人员严格无菌操作下使用血细胞分离机进行采集,时间约为4-5小时。研究表明健康供者接受动员剂动员无明显不良反应发生。部分供者在动员过程中或动员后可能出现骨骼酸痛、疲乏、头痛、失眠等症状,所有症状在动员结束后消失。

  初晓霞,医学博士,主任医师,青岛大学医学院教授,硕士研究生导师,山东省临床重点专科及烟台市血液病专业学科带头人,烟台毓璜顶医院血液科主任,烟台市血液专业委员会主任委员,中国老年肿瘤专业委员会淋巴血液肿瘤分会委员,山东省医师协会血液分会委员,山东省抗癌协会血液肿瘤学分会委员。擅长淋巴瘤、白血病等血液肿瘤及出凝血疾病的规范化诊治。发表SCI论文8篇,在国家级刊物发表医学论文20余篇。获得省科技进步二等奖3项,烟台市科技进步二等奖1项,参编医学论著1部。多次获得烟台毓璜顶医院十佳医生。担任青岛大学医学院血液病专业课及医学英语的教学工作,多次被评为优秀教师,并获得青岛大学医学院授课比赛二等奖。荣获山东省优秀博士论文。

  烟台毓璜顶医院血液内科是胶东地区成立最早、规模最大的血液专业学科,是山东省临床重点专科,全省本专业排名第三,为住院医师规范化培训基地。科室人才梯队合理,现在职医护人员50人,其中主任、副主任医师6人,博士研究生5人,其余医生均为硕士研究生。硕士研究生导师2人,全国学术团体委员2人。

  血液内科下设白血病、淋巴瘤及骨髓瘤、红细胞系统疾病、造血干细胞移植和出凝血疾病五个亚专科,开放床位130余张,年门诊量3万余人次,出院病人2千余人次。科室突出“造血干细胞移植、治疗性血液成分单采技术、细胞遗传学及分子遗传学检测”三大特色技术,近年共开展造血干细胞移植近百例,在省内处领先水平。近年来,血液科获省级科研立项2项,市级科研立项6项。获山东省自然科学奖、科技进步奖3项,烟台市科技进步奖1项;发表论文80余篇,其中SCI收录30余篇。培养硕士研究生10余名。(记者 安益  通讯员 成修 闫赟 摄影报道)


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