毓璜顶医院多学科协作成功救治高龄食管异物患者

齐鲁网烟台8月14日讯（通讯员 李成修 马瑾）老年人因牙齿缺失，牙槽萎缩，咀嚼功能减退，口腔及咽喉粘膜感觉迟钝，易于误咽，食管异物发病率较高。孙大爷今年92岁高龄，仅剩下四颗牙齿，食物无法完全咀嚼，在进食排骨及糯米年糕后出现哽咽感，出现不能进食及饮水后呕吐症状，于当地医院行钡餐检查提示食管中下段异物，但患者高龄、心肺功能差、合并症多，考虑手术风险大，建议于上级医院进一步治疗。

大爷在家人陪伴下来毓璜顶医院消化内科住院治疗，王莉主任医师详细询问患者病史，完善相关检查，决定在咽喉部表面麻醉下于电子胃镜下行食管异物取出术，但患者无法配合，只能选择在全身麻醉下行异物取出术。考虑患者高龄，合并心肺等基础疾病，全身麻醉无疑增加手术相关风险，请西区麻醉科姜爱华主任医师会诊，姜主任对患者病情进行全面评估，全身麻醉对循环呼吸呈抑制状态，患者一般状况差，对于麻醉手术耐受能力差，全身麻醉本身将给患者带来巨大风险，而对麻醉医师也是一个艰巨的挑战，但此时距出现食管异物已过去7天之久，如不解除食管的梗阻，患者无法恢复正常饮食，而嵌顿时间越长，食管缺血、水肿甚至食管穿孔的风险越大，对于一名92岁的高龄患者来说生命健康已受到巨大威胁。

姜爱华主任同王莉主任沟通了解手术情况，请心内科、耳鼻喉科及重症医学科多学科会诊协助诊治。心内科田苗主任医师、耳鼻喉科张华主任医师、重症医学科李小丽主任医师及消化科王莉主任医师进行了详细讨论，并在各方面提出了行之有效的建议，在完善的术前准备下于全身麻醉下行食道镜检查+食管异物取出术，姜爱华主任医师同张庆凤主任医师亲自为患者麻醉，密切监测患者生命体征变化，而王莉主任及张华主任更是全神贯注。

电子胃镜有摄像成像系统，可清楚的观察异物形态，异物与食管壁的关系，钳取异物可做到精细准确，王莉主任通过电子胃镜对食管内嵌顿的食物残渣通过圈套器取出部分，因电子胃镜异物钳为线钳，钳口较小，钳夹力量不够，异物容易脱落，也不易反复进出，剩余的肉类食物则取出困难。硬管食管镜不仅对较大异物及锋利金属异物有优势，对于需多次钳夹才能取出的异物，异物钳也可反复进出食管，耳鼻喉科张华主任通过硬管食管镜钳夹取出剩余异物，王莉主任通过电子胃镜检查，食管异物成功取出，无食物残留，无食管粘膜损伤。麻醉医师则密切注意手术进展及术中患者生命体征变化，手术结束后患者意识清醒，拔除气管导管，在场所有人如释重负。术后送入重症监护病房，给予抗炎、抑酸、补液等对症治疗，第二天转回普通病房，第三天即康复出院。

毓璜顶医院作为山东省区域医疗中心，理应承担起公立大医院的社会责任与担当，但这一切离不开所有医务工作者的辛勤付出与无私奉献，他们正用亲身实践证实着大医精诚的精神内涵。

[责任编辑：杨凡、张泉邦]

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