生死一线间的妙手回春——记烟台毓璜顶医院神经外科重症监护室主任刘杰_烟台故事_烟台

齐鲁网烟台2月21日讯（通讯员李成修刘肖宏）大脑是人体的“司令部”，大脑受损或者长了肿瘤，给患者和整个家庭带来的都是生死一线间的痛苦和危难。

随着社会的发展和生活水平的提高，因此类疾病手术后入住重症监护病房的患者却日趋增多。在此背景下，神经外科重症医学也就应运而生，它融合了重症医学以及神经外科学的危重病学的最新理念，属于重症医学而又强调神经系统病情的变化。而对于医生来说，对于此类疾病的诊断从定位到定性都是不折不扣的在死神手里“抢生命”。

刘杰（左二）团队讨论患者病情

“昏迷的病人也有疼痛，这种看不见的变化，更需要我们用耐心、细心仔细照顾，认真观察。”烟台毓璜顶医院神经外科重症监护室主任刘杰说。

作为目前胶东地区最大的专业神经外科重症监护科室，刘杰凭借近30年的临床经验和精湛医术，带领医护团队跑出医者仁心体温下的“生死时速”。

24小时“目不转睛”

保住花季少女容颜

2017年初，牟平区17岁花季少女吴某，不慎因车祸致头部外伤，外院头颅CT显示“双额脑挫裂伤”，患者伤后昏迷、躁动，极易发生“中心性脑疝”。

刘杰（左四）在查房

当地医院建议进行开颅去骨瓣减压手术，可是由于开颅术后会造成额部颅骨缺损，影响到孩子的样貌，可能会对孩子造成严重心理负担，万般无奈下，家属联系到毓璜顶医院，将患者转入神经外科重症监护室治疗。在与神外医生共同阅片后，科室医生决定发挥神经外科重症的优势在严密监测颅内压变化的情况下，采取保守治疗，立即行气管插管和颅内压探头植入，运用神经外科重症的最新理念，通过采取镇痛镇静、控制体温以及渗透性治疗、隆德概念等多种措施，密切观察颅内压力变化幅度及波形，同时加强气道管理，发挥团队精神。经过医护人员连续一周24小时的艰苦努力，女孩清醒后转入普通病房继续监护治疗。

20余天后，女孩并未留下任何后遗症状，顺利康复出院。

“你们这么做，风险、压力全在医生身上，而且须24小时时时紧盯，很累的。”事后一位业内的同行说。但刘杰却说，看到小姑娘因免于开颅手术，出院时那份笑容，职业的自豪感、自身的认同感，让他忘记了所有的辛苦。

八旬老人避免气管切开之痛

“医生是为了治病救人，但也要考虑疾病对患者后续社会生活的影响，这才是我们治病的初心，”刘杰说。

2018年中旬，一位年过八旬的老人因脑出血并脑疝被送到医院，经过急诊手术后，意识有一定程度的恢复，但仍然不能自主排痰，而且发病时合并有严重的吸入性肺炎。如果按照流程的话，医生应该将气管切开后，转普通病房或是康复科继续后期恢复治疗，但家属顾忌气管切开手术过程中的痛苦而拒绝气管切开。

考虑到家属的意见，刘杰和医护团队经过商量后认为，如果患者确实意识有一定程度恢复及能够拔除气管插管的可能，那么在充分告知家属的前提下，会去尽力满足家人意愿。为了能让老人早日康复，医护人员每天三班次共同交班，最大程度的为病人提供最好的监护与治疗，此外，医生护士齐上阵，机械及人工辅助排痰，翻身拍背，像对待婴儿般，精心呵护，班班交接，条条交接，力求每一条细节都落到实处。

经过一段时间的努力后，老人在应用基本抗生素情况下，肺炎逐渐好转，从逐渐下调呼吸机参数、停机，到第30余天拔除气管插管。

“真的太感谢你们了，有了你们的悉心照料，我父亲少了太多痛苦。”病人家属热泪盈眶的说。

“我们治的是病人不是疾病”

“量身”诊疗体现人文关怀

“全国从事专职神经外科重症领域的医务人员并不多，要综合重症医学和神经病学。”刘杰说，对于神经外科重症病人应该更加系统、全面的治疗及护理，减少并发症，提高生存率；重症脑血管病是神经外科重症病房中占据比例最大的病种，包括大面积脑梗死和大量脑出血，患者多数为高龄老人，合并症和并发症较多，大部分意识状态差，住院时间长，后遗症重，对于重症脑血管病患者，如何提高生存率同时提高患者的生存质量是目前面临的主要挑战。

刘杰（左一）团队研究患者病情

为此，刘杰在从事多年临床医学的经验基础之上，提出了很多先进的理念，其中包括镇痛镇静理念，“昏迷的病人也有疼痛”刘杰经常告诉自己的医护团队，要像照顾花草一样耐心的照顾每一个病人。在这个理念的引导下，医院减少了“甘露醇”的药物应用，此前这类药品因为具有“救命药”的标签，被多用于神经外科重症类的患者诊疗过程中，但由于该药品的副作用比较大，刘杰的理念一提出，便得到了很多患者家属的称赞。

此外，刘杰还带领医护人员积极践行“隆德概念”，“隆德概念”强调以调节脑容量为目标，增加经毛细血管的水吸收，改善损伤脑组织微循环，进而达到控制颅内高压的治疗方案，是治疗创伤性脑损伤后脑水肿的一个行之有效的方案，能显著降低病死率。

除了先进的理念和精湛医术，刘杰还提出了“目标诊疗方案”，打造医护人员“特种小分队”，针对每一个不同的病人的情况进行“私人订制”。“由于每个病人的基础疾病不同，恢复状况不同，要求我们的医护人员必须要有每日诊疗清单。”刘杰介绍，只有这样，才能对每一个病人查看有重点，通过监控体温、血压、血糖的数值来进行更专业更特色的重症术后治疗，让病人更加平稳过渡危险期。

而这样的每日清单，一年365天，一天24小时，时时刻刻都在不断变化着。“对于我们从事重症监护的人来说，全年无休是常态。”刘杰说。

胶东地区最大专业诊室

神经外科重症诊疗水平达到新高度

2015年10月19日在院领导支持下，神经外科重症监护室NICU建成并投入使用，为一些神经外科重症病人提高专业监护及救治，这标志着毓璜顶医院神经外科危重病人救治和监护水平达到新高度。

该科室可以收治各种重型颅脑损伤病人，如各种脑疝及急性颅内压增高的抢救治疗；由于外科系统颅脑损伤所致的多器官功能衰竭，如血流动力学紊乱或呼吸衰竭需要呼吸循环及其他脏器支持或替代的情况；严重颅脑创伤或可能进展的颅脑创伤以及颅脑创伤为主的多发伤；由于外科系统颅脑损伤所致的癫痫持续状态及各种难治性癫痫的监护与治疗；由于外科系统颅脑损伤所致的昏迷的诊断、治疗；脑梗塞后脑出血转化需要手术或可能形成脑疝的患者；各种神经外科重大高危手术的围手术期监护、治疗。此外，该科室还收治需要外科手段干预的颅内感染或术后颅内感染；颅脑损伤各期合并的各种感染或脓毒症的治疗管理；神经外科急诊术前抢救及准备；需要精确维持各项指标以保证颅内病情稳定的情况：血压、氧合、颅内压、脑血流等。

根据每个病人的不同病情，医院结合病人的基础疾病情况，制定不同的诊疗目标，查房时根据每日清单check-list，逐条对照治疗目的是否达标。危重病人抢救成功率逐渐提高。

目前科室已发展成为胶东地区最大的专业神经外科重症监护病房，拥有固定床位20张，年诊治患者1000余人。

烟台毓璜顶医院神经外科重症监护室主任刘杰

专家简介

刘杰，医学硕士，副主任医师，烟台毓璜顶医院神经外科重症监护室主任。目前任中国医师协会神经急诊专业委员会全国委员，山东省医师协会神经外科重症与颅脑创伤委员会副主任委员，山东省病理生理学会神经外科重症委员会副主任委员，世界华人神经外科联合会颅脑创伤组委员。曾长期从事神经外科颅脑肿瘤及危重症手术20余年。先后去上海华山医院进修半年，天津武警总院神经外科重症，四川华西医院神经外科重症进行短期进修学习。第一或通讯作者发表SCI论文7篇，国家级以上杂志论文10余篇。省级计划课题一项。主编医学专著一部。