滨医烟台附院陈军：个体规范 让患者走出“生命禁区”

如果把医生比作拳师，那滨州医学院烟台附属医院大外科副主任（主持工作）、胃肠外科主任陈军无疑是一位擅长“组合拳”的优秀拳师。无论是常规手术，还是介入、腹腔镜等微创技术，他都可以信手捏来；无论是24小时即可出院的日间手术，还是高难度的复杂性手术，他都显得游刃有余。

日间手术：让腹股沟疝治疗更快速

慢性乙肝患病30年、糖尿病患病20年、高血压患病10年……对于61岁的王先生而言，自己是不幸的，不仅多种疾病缠身，而且还于2019年被查出了慢性肾衰竭。同时，在滨医烟台附属医院的一次查体中，他又被查出右侧腹股沟区有一大小约4x3cm肿物，最终被确诊为右侧腹股沟疝。

腹股沟疝，俗称为“小肠疝气”，是中老年人最常见的外科疾病之一。和自身其他疾病相比，腹股沟疝虽然没有那么“响亮”的名号，但如果没有及时治疗，不仅会影响正常生活，更有可能引起疝嵌顿、肠坏死、腹膜炎，危及生命。

确诊后，王先生没有丝毫耽搁，立马接受医生建议，在医院胃肠外科住院，以接受下一步治疗。面对患者复杂的情况，陈军及其团队在为他完善辅助检查后，经过细致讨论，决定为他进行局麻下的腹股沟疝无张力修补术。“单就手术难度来说，不是很高。但患者既往病史复杂，先后经历过脾切除术、介入治疗、动静脉内瘘手术等。考虑患者情况，如何减轻患者痛苦，让他快速康复，是我们要首先考虑的问题。”陈军说。

手术非常顺利，仅用时一个小时，术中失血仅5ml。术后，王先生恢复良好，第2天顺利出院。“针对腹股沟疝患者，我们借用日间手术理念来治疗，让患者从容接受手术，尽快康复，且并发症少。”陈军告诉记者，日间手术即入院前完成术前检查及麻醉评估，24小时内完成住院、手术、出院，最大限度地减少患者医疗费用，缩短患者等待住院及手术时间，让患者回家后可以立即转换角色，有利于尽快康复。

目前，滨州医学院烟台附属医院胃肠外科一直秉承“规范化治疗，人性化关怀”的理念，结合患者的病情、解剖特点和患者需要，为每名患者制定适合自己的“个体化、动态化”治疗方案，提供腹腔镜或局麻开放式疝修补手术，患者可根据自身时间安排来决定手术时间，不仅如此，患者在围手术期间有医生严格检查和指导，术后也有严格的随访制度，以保障患者术后康复。

陈军表示，“开展日间手术，是对外科、麻醉科、影像科、彩超室、检验科、护理团队、后勤团队等各个专业技术能力的一次检验。事实证明，我们完全具备开展日间手术的能力，让现有的就医流程更加科学合理。而且由于日间手术占用医疗资源少、效率高，适合技术推广。”

微创手术：让高龄患者不在是手术“禁区”

近期，95岁的老人孙某连续两个月出现排便不畅，每次只有少量稀便，导致她不敢正常进食，只能口服少量流质饮食，身体日渐消瘦，腹痛腹胀的症状也逐渐加重。在来到滨医烟台附属医院经检查后发现，孙某是肠肿瘤导致的肠梗阻。

病因虽然找到了，但“该不该手术”这个问题，如大山一样横在了众人的心头。不手术，老人无法进食，可能被活活饿死；如果手术，如此高龄，手术风险可想而知。面对难题，陈军经过综合考虑，还是决定进行手术治疗。“手术风险极高，需要对患者心肺等重要脏器功能进行充分的科学评估及调节，才能将风险降到最低。”陈军说。

多器官功能衰退，手术耐受性差；合并症多，术中及围手术期发生心脑血管意外的风险高；手术后恢复慢，愈合能力差，吻合口瘘、肺部感染及深静脉血栓等严重并发症发生率高。这三个难题，是几乎所有高龄患者在手术时都要面对的问题。

针对这三大难题，陈军及其团队在孙某入院后给予其足量的能量支持，以纠正她前期因无法正常进食导致的严重低蛋白血症和电解质紊乱。同时，陈军和他的团队为孙某制定了周密的手术计划，准备为其进行腹腔镜下直肠癌根治术。

术中，发现孙某肿瘤体积巨大，乙状结肠与周围广泛黏连，这无疑加大了手术难度。传统的开腹手术在这种情况下，需要通过延长切口来处理黏连，但大的切口势必加大术后并发症的发生。而腹腔镜技术很好的解决这个难题，游离黏连、切除肿瘤，不到2个小时，手术顺利完成，出血量不到30ml。

术后，孙某不需要插胃管，术后第2天胃肠道功能恢复，3天进食流质饮食、下床活动。术后1周，孙某即可进食半流质饮食并顺利出院。

“目前，手术仍然是癌症最有效的治疗手段，但高龄患者存在的诸多不利因素，让很多患者被排除在手术范围之外。而且他们大多数也无法耐受放化疗，最终的结局只能是放弃治疗。”陈军介绍，随着微创外科技术进步，高龄患者不再是外科手术的“禁区”。通过与患者家属良好的沟通、“个体化”的手术方案、严格的围手术期、护理团队的辛苦付出以及加速康复外科等先进理念的运用，科室为多名80岁以上的胃肠道肿瘤、肠梗阻、腹股沟疝等高龄患者实施手术治疗，他们均顺利康复出院。

“医术精湛 医德高尚”看到孙某女儿送来的锦旗，陈军颇有感慨。“‘病人’两个字，对医生来说，不仅要看到前面的‘病’字，更要看到后面的‘人’字，应该身心疾病身心治疗，尽最大努力给病人最好的治疗。”在陈军看来，做医生，尤其是一名好医生，不仅要有高超的医疗技术，更要有人文情怀以及精益求精的工作态度。

[责任编辑：苏佳]

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