烟台山医院在全省率先开展加速康复外科 _烟台民生_烟台

齐鲁网烟台3月6日讯（记者景立婷通讯员叶杏邢守林）患者术前可以免去插胃管、彻夜禁食的痛苦，微创技术被广泛应用，舒适化医疗让患者不用再恐惧疼痛，早期康复介入，8000余名住院患者受益，康复时间缩短三分之一。

为解决看病“一床难求”，让患者快速康复，烟台山医院在全省率先开展加速康复外科工作，一年来，21个手术科室围绕患者在术前、术中及术后优化医疗护理举措，缩短了平均住院日，降低了患者的医药费用，改善患者的就医体验，成为在全国三级甲等医院中首家在所有手术科室开展此项工作的医院。

8000余名手术患者快速康复

手术前不用常规插胃管了，患者不用再因为手术而彻夜禁食，许多手术摒弃了以往常规留置胃管及导尿管，并采取了术中预防低体温、术后早吃饭、早下地康复锻炼等措施，大大提升了患者住院期间的舒适度，加快了病人康复速度。胸外科早期肺癌手术，由于胸腔镜微创技术的应用、多模式镇痛方案、术后早期功能锻炼等一系列ERAS优化举措的应用，手术后最快3天就能出院了，而以往术后10天才能出院。

烟台山医院张恩宁副院长介绍，加速康复外科ERAS(Enhanced Recovery After Surgery)就是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及病人并发症，加速病人术后的康复。2016年2月，烟台山医院张树栋院长在山东省率先开展“加速康复外科”，21个手术科室围绕患者在术前、术中及术后方面制定了符合专业特色的一系列优化措施，最大限度地减少用药，术前6-8小时不吃固体食物，术前2-4小时不喝水就可，术中保暖，术后评估病人无恶心呕吐的前提下，即可饮水，打破了以往彻夜禁食的传统，而且90%的患者术前不常规插胃管、尿管了。麻醉手术后没有禁忌就可枕枕头了，患者的治疗的舒适度明显提升。一年来，由于胸腔镜、腹腔镜、骨科机器人、3D打印技术等微创技术的应用，和术后康复的提早介入，一年来，8000余名手术患者受益，康复速度比以往快了1/3。

53岁的姜先生腹部疼痛，吃不下饭，经常恶心呕吐，来到烟台山医院肝胆外科，经检查，确诊为肝癌，杨松竹主任顺利为他实施了腹腔镜下肝Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段切除术。由于术前晚上姜先生吃了两个鸡蛋羹，喝了一盒200毫升的牛奶，手术前两小时，还喝了半瓶水，而且还不用插胃管了，因为是微创手术，创伤也小，再加上镇痛技术的应用，姜先生说没想到手术一点没遭罪。手术后第一天就能喝水、下地活动了。从入院、手术到出院，共8天就出院了。而以往开腹手术，创伤大，病人痛苦，18-20天才能出院。康复速度提前了10天。

“加速康复外科”破解住院难

看病没床位，住不上院，住院“住楼道加床”成为了许多老百姓心中的痛，烟台山医院护理部孙东绣主任说，几年前患者要做骨关节置换手术，平均可能至少要等10天左右，而如今科室推广“ERAS”后，由于各种优化措施的实施，住院时间缩短，从而加快了床位周转，基本上患者来院就能住院手术。由于住院时间缩短了，医疗费用明显下降，大大减少了病人的医疗负担。

龙口93岁的潘婆婆走路摔了一跤，在当地医院确诊股骨头骨折，治疗了近一个月也不见好转，而且老人。老人瘫痪在床，臀部有3期压疮，大小便都不能自理，家人都很绝望，听说烟台山医院骨科好，就抱着最后一线希望带着老人来到了烟台山医院骨关节科，由于加速康复外科的开展，老人一来便住进了病房，骨关节科王诗军主任成功为老人实施了人工股骨头置换手术，由于术前硬膜外麻醉、术后应用止痛泵，老人舒服地渡过了手术，在专业的康复指导下，手术后一周康复出院了。而以往这样的高龄患者需要15-20天才能出院。

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烟台山医院骨关节科对人工股骨头置换手术后患者进行早期康复锻炼，加速患者康复

由于住院天数的减少，老人的医疗花费也随之节省了1万元。出院时，潘婆婆和她的孙女送来了“妙手回春”的锦旗，并激动地拉着刘小谊护士长的手说：“没想到在烟台山医院这么快就治好了病，更没想到自己还能下地走路，太谢谢大夫护士了，会永远记住烟台山医院。”

手术不用再恐惧疼痛了

烟台山医院开展ERAS的措施很多，张恩宁副院长说，就拿和患者直接相关的疼痛来说，传统的术后镇痛是不规范的，甚至不镇痛让患者忍痛。不过如今医学研究已证明，疼痛会延迟康复速度，如疼痛会增加身体的耗氧量，增加冠心病患者心肌缺血及心肌梗死的危险性，也会增加患者术后肺部并发症风险，还可能促进深静脉血栓形成等等。

所以在ERAS中，烟台山医院高度重视“手术无痛、舒适化医疗”，医生会根据患者具体情况，进行个性化的镇痛处理。通过术前预防性镇痛、术中加强麻醉管理让患者无痛舒适、术后规范化的、多模式的镇痛方案，解决了患者在整个住院期间的疼痛担忧，无需再忍受疼痛，住院手术不再“恐惧”。

同时，对需要手术的同时患多种疾病的高龄老人，烟台山医院麻醉科独创了超高龄下肢股骨颈、粗隆间骨折、转子间骨折的独特麻醉方法，即在超声和神经刺激仪引导下行前侧股神经三合一阻滞和前路腰丛阻滞结合喉罩控制呼吸浅全麻技术，为100余位90岁以上的超高龄骨折患者确保了手术安全、无痛、舒适。

患者幸福的背后是他们默默的付出

ERAS让病人感受到了幸福与喜悦，而为了将加速康复外科工作做到极致，烟台山医院的医护人员付出了艰辛的努力。

“加速康复外科工作最辛苦的就是我们的广大护理工作者，他们将肩负起对患者的观察及评估任务，而为了在最短时间内掌握新理念，我们的护士真的可以用分秒必争来形容。”烟台山医院护理部主任孙东绣谈到ERAS的推广时，眼睛里流露出的是对护士们的心疼。

ERAS需要为患者制定个体化的治疗方案，这就要求护士对每一位患者进行详细观察和准确评估。为了做好这些工作，大家在工作压力极大的情况下，坚持每周至少两次集体学习，并且还组建了相关微信群，这方便了大家随时随地进行学习。因为上班工作繁忙，晚上学到10点以后成为了家常便饭。虽然挺累，但看到ERAS对患者确实非常有益处，护士们都特别开心。

“马上就要到三八国际妇女节了，我们的护理团队，妇女撑起了大半边天。作为她们的领导，也作为她们的老大姐，我由衷地想对她们说一声谢谢！并且我也坚信，她们的每一滴汗水，患者都能感受的到。”烟台山医院护理部主任孙东绣说道。