省内首例！滨医烟台附院完成单孔腔镜下乳腺癌根治术+乳房背阔肌重建术_烟台民生_烟台

齐鲁网烟台1月24日讯（通讯员宋佳）时逢腊月，年味愈浓，滨医烟台附院却迎来了新一年首轮就诊高峰。在忙不暇接的医疗工作同时，滨医烟台附院医学前沿技术仍在不断地创新和攀升。日前，滨医烟台附院甲状腺乳腺外科再次填补空白，成功完成全省首例单孔腔镜下乳腺癌根治术+乳房背阔肌重建术，丰富了省内乳腺手术方式类型，为饱受病痛折磨、身心遭受重创的患者带来新的曙光。

接受此次手术的患者，是一位年仅35岁的女性，7个月前发现右侧乳房肿物，当时约鸡蛋大小。就诊于外院行乳腺超声检查，发现右乳低回声肿物（4.1x2.2cm），BI-RADS 5级，右腋下淋巴结增大1.3x0.6cm。又行乳腺增强磁共振检查，清楚显现右乳4.9x2.3cm肿块，右侧腋窝肿大淋巴结1.8x1.9cm，提示右乳BI-RADS分级6，伴有腋窝淋巴结转移。遂于2017年6月13日在该院行右腋窝淋巴结+右乳肿物穿刺活检术，病理提示右侧乳腺导管原位癌伴少许浸润癌，（右侧腋窝）乳腺浸润性导管癌转移，分别于6月16日、7月1日在该院行2周期辅助化疗。

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7月20日，患者入住滨医烟台附院后，行第3至8周期全身化疗及部分联合靶向治疗，化疗后肿物明显缩小。甲状腺乳腺外科杨振林主任会诊后，对患者病情及治疗方案进行了反复探讨与研究，并与患者细致沟通，达成一致，针对患者年纪尚轻、对乳房切除存有抵触等实际情况，决定选择目前国内髙精尖技术——单孔腔镜下乳腺癌根治术+乳房背阔肌重建术。最后，手术顺利完成，术后患者恢复良好，乳头乳晕都得以保留，术侧与健侧乳房外形对比差异较小，患者对乳房效果满意。

该患者乳房体积不大，略有下垂，患者拒绝假体植入，杨振林在对患者身体状况进行全面评估后，选取背阔肌皮瓣进行乳房重建手术，并将背部切口隐藏于背部文胸扣带下方，与传统改良根治术进行比较，对乳腺癌患者实施术后一期背阔肌皮瓣乳房重建治疗效果显著，利用患者背阔肌皮瓣进行转移重建所涉及到的途径短、操作方便、手术操作简单快捷，且背阔肌皮瓣具有神经的支配，在实施重建之后患者乳房具有良好的弹性和柔软度等，可以令患者获得较为满意的重建效果。因此，在重建之后，患者对恢复的外形情况等均能够达到较为满意的状态，患者的日常生活以及正常社交等均不会受到明显的影响。

现代化的乳腺手术应该是体现微创技术和美容外科相结合治疗疾病的典型范例，在美容效果和手术安全性都予以重视，它的成熟可能标志着乳腺外科一个新时代的开始，乳腺外科的整体治疗策略将会继续朝着更加微创、更加注重形体和心理康复的方向发展。滨医烟台附院甲状腺乳腺外科将秉持锲而不舍的学习和探索精神，在解除患者病痛的基础上，将更全面更完善的治疗方案带给广大人民群众，为来滨医烟台附院就医的患者提供最优化最前沿的医疗服务。国内外研究表明，如果乳腺癌术后能够保留或者重建乳房外形，对患者的术后生存质量、心理恢复有着明显的积极作用，其在局部复发率、无病生存率、总生存率方面等同甚至优于改良根治术等需要切除全部乳房的术式。然而，传统开放手术需要在乳房表面遗留一条长约20cm的手术瘢痕，且需要在腋窝另行第二个切口处理腋窝淋巴结，术后外形差，对患者造成巨大心理负担，严重影响患者生活状态。腔镜辅助下乳房切除术(endoscopy － assisted totalmastectomy，EATM)是从乳房以外或以内的隐蔽部位作切口，避免了前胸壁的巨大手术瘢痕，并且为腺体切除后乳房重建创造了良好的皮肤条件。EATM有经腋窝和肿瘤表面两种手术径路。通常用吸脂法+充气法建立操作空间，因为腔镜良好的照明和放大作用，且超声刀使术中出血明显减少，术者视野的清晰度和广度均优于直视情况，更方便于术者操作。另外，EATM可避免破坏乳晕周围皮肤和皮下血管网而降低乳头乳晕坏死机会，乳腔镜辅助下的乳腺癌切除术在常规手术基本原则的指导下，远离病灶部位，经比较隐蔽的小切口完成乳腺癌切除，既可达到常规保留乳房手术的要求，又弥补了常规手术的诸多不足。同时，腔镜手术通过皮肤悬吊或气腔避免了常规手术对肿瘤的挤压，真正做到非接触性手术。

目前，国内乳腺腔镜手术以3孔为主，即腋窝下方乳头水平上方腋中线处置一观察孔、距观察孔5 cm的背阔肌前缘和胸大肌外侧各置一操作孔,我科在杨振林主任的带领下，在乳腺腔镜手术基础上，选用单孔腔镜，仅通过单独的一个孔道即可完成乳腺切除术及腋窝淋巴结清扫术。腔镜技术应用于保乳手术，可以在缩短切口长度的同时，通过一个隐藏在腋窝、可以被上肢遮挡的切口，同时完成乳房和腋窝两个部位的手术内容。乳腔镜下行保乳术不仅保证肿瘤治疗彻底性，还可以保护上肢功能、保持胸部良好的外观形状及提高患者的生存质量，是一种治疗乳腺癌合理有效的术式。