滨医烟台附院胃肠外科实施腹腔镜微创手术再创新高

齐鲁网烟台1月31日讯（通讯员 李雷）近日，滨医烟台附院胃肠外科主任陈军教授成功为一名直肠癌伴肝转移患者实施了腹腔镜下超低位直肠癌保肛术和肝转移灶同期切除术。该手术属于普外科高难度大型手术，直肠肿瘤距离肛缘仅5cm，肝脏转移灶位于左肝外叶，手术的成功，标志着滨医烟台附院胃肠外科腹腔镜微创手术迈向了一个新的台阶。

69岁的王先生因“间断腹泻半年”来滨医烟台附院就诊，经全面检查，诊断为直肠癌并肝转移。陈军详细检查患者后认为，患者直肠肿瘤已有不全性肠梗阻表现，虽然肿瘤分期较晚，但仍有手术机会。但最重要的问题是原发直肠癌在盆腔下端，转移的肝脏肿瘤在左肝外叶，一个在腹腔最顶端，一个位于盆腔最底部，如果开腹手术，切口要从剑突下一直到下腹，可能要40厘米左右，创伤极大，并发症较多，对患者极为不利。陈军携团队经过缜密研究、慎重评估病情，并经MDT讨论，决定为王先生采用腹腔镜微创技术同期手术切除肿瘤。手术时，在在腹部打了5个“钥匙孔”，微创摘除了肝脏内的肿瘤及直肠肿瘤，切了一个5厘米大小微型切口取出标本，完整保留了肛门。陈军术中操作精细，出血很少，手术后患者创伤小，愈后恢复快、效果好。目前该患者恢复良好，很快可以出院回家进行休养。

近年，滨医烟台附院胃肠外科在陈军主任的带领下大胆尝试，勇于探索，积极开展新技术，先后开展了多项国内先进水平的新技术，并培养了一批优秀的腹腔镜胃肠外科团队，在开展该类手术时具有得天独厚的优势，此次手术的顺利完成必将使更多的结直肠癌肝转移患者受益。

结直肠癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官，直肠癌肝转移（colorectal cancer liver metastases）是直肠癌治疗的重点和难点之一。一般初次确诊的患者中会有15%～25%的患者合并有肝转移，在原发灶根治性切除后，异时性肝转移发生率高达30%，其中绝大多数（80%~90%）的肝转移灶无法获得根治性切除。结直肠癌肝转移更是直接导致结直肠癌患者死亡的重要原因。手术完全切除肝转移灶仍是目前能治愈结直肠癌肝转移的最佳方法，故符合条件的病人均应在适当的时候接受手术治疗。结直肠癌同时性可切除肝转移的手术治疗策略分为：1. 结直肠癌原发灶和肝转移灶一期同步切除；2. 结直肠癌原发灶和肝转移灶二期分阶段切除。

腹腔镜手术的优势是创伤小、术中出血少、恢复快、便于多脏器切除、根治效果与开放手术相当，腹腔镜下结直肠肿瘤与肝转移灶同期切除，既降低了巨创手术的风险，又避免了患者等待的恐惧和二次手术的打击，同时减少了因仅切除原发灶后肝转移灶的迅速增大的风险，是结直肠癌合并可切除肝转移手术治疗较好的方法，将逐渐成为该类手术的金标准。但是腹腔镜结直肠癌根治和肝转移瘤切除属于高级腹腔镜的范畴，技术门槛较高，学习曲线较长。

[责任编辑：杨凡、景立婷]

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