烟台山医院成功为重症腰椎管狭窄患者实施微创手术

齐鲁网烟台7月9日讯（通讯员 叶杏 刘培盛）烟台的于先生反复腰痛10余年，近日加重，经烟台山医院脊柱外科确诊为重症腰椎椎管狭窄症，经精心准备，脊柱外科王磊升副主任医师成功为患者实施微创通道下单侧入路双侧椎管减压手术，标志着脊柱外科手术实现了精准化、微创化发展。

男子腰痛加剧不能自理

近日，烟台的于先生在女儿搀扶下来烟台山医院脊柱外科求诊。于先生反复腰痛十余年，近2个月来腰痛加重，双腿麻痛，步行不到50米就需要休息，之后才能继续行走，近几日更是到了不能自理的地步。     

接诊医生王磊升副主任医师仔细询问病史和相关检查，诊断为腰椎管狭窄症，而且腰椎MR检查提示L4/5椎间盘突出，黄韧带增生、肥厚，关节突内聚，侧隐窝狭窄，神经根即硬膜囊严重受压。

腰椎椎管狭窄症是脊柱外科常见疾病。它是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一，多发于40岁以上的中年人。静或休息时常无症状，行走后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后，方能继续行走，即“间歇性跛行”。随着病情加重，行走的距离越来越短，甚至站立困难。于先生存在间歇性跛行，独自步行活动距离不足50米，曾经口服多种药物治疗效果不理想，目前已经到了非手术不可的地步。

此外，于先生曾于1年前行微创肺叶切除手术，术后1天即发生肺、脑梗死，病情危重，经积极抢救生命得以存留，遗留一侧肢体无力，长期口服阿司匹林。此后患者住院近10次治疗肺部疾病，目前肺叶内仍存在病灶。患者本次入院前已经腹泻多日，化验检查提示存在电解质紊乱，身体状况较差。常规手术需在全身麻醉下行腰椎后路切开椎管减压。手术从腰背部纵行切开，广泛剥离肌肉，咬除椎管后方大部分的骨性结构如棘突、椎板等。切口较大，出血多，对腰椎后方结构损伤较大，对老龄患者身体是一次严峻考验。患者既往血栓病史，围手术期再发脑卒中、肺栓塞的风险依旧较高。

30分钟顺利完成微创通道下单侧入路双侧椎管减压手术

经烟台山医院脊柱外科细致讨论，结合老人身体状况，决定给予实施微创通道下单侧入路双侧椎管减压手术。会同多学科会诊，术前给予患者纠正电解质紊乱，低分子肝素抗凝替代口服阿司匹林。病情稳定后，予患者行蛛网膜下腔麻醉，整个手术过程患者处在清醒状态，极大方便麻醉师观察患者意识、体征等各项指标，麻醉风险大大降低。手术由王磊升副主任医师亲自主刀，选择在手术放大镜辅助下，使用微创通道小切口进入，通过单侧入路完成腰椎管双侧减压及髓核摘除。手术创伤较小，伤口仅2cm长，术中出血30ml，手术时间快，30分钟内结束手术。患者“打盹的功夫”手术就完成了。

王磊升介绍，腰椎微创通道技术是近年来治疗腰椎疾病微创手术方法，尤其适用于腰椎滑脱症、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症病患，相对于传统开放手术，其优势表现在术中出血少、术后恢复快。通道辅助下的腰椎手术是沿肌肉间隙进入，无需剥离肌肉，只切除有限的椎板或者关节突，可以有效避免术后腰背痛、硬膜外粘连的发生。同时，手术放大镜和显微镜的应用，可提供2-10 倍的放大倍数,神经根、静脉丛等组织分辨率高,甚至可清楚显露神经根上的细小血管。不仅仅是创口小，在手术操作中由于视野的高清晰度，脊柱外科手术的精准性和安全性达到了一个更高的境界。

近年来，烟台山医院脊柱外科在刘建青主任带领下，积极进取，不断钻研新技术、新方法。不仅在重大脊柱手术，如脊柱肿瘤、矫形及上颈髓损伤等方面颇有建树，而且追求对常规手术的精准化、微创化、细致化，如颈椎病、腰椎间盘突出症、椎管狭窄症、腰椎滑脱及骨质疏松骨折的微创治疗等。作为胶东地区骨科龙头，烟台山医院脊柱外科开展的微创通道技术使复杂手术简单化，提高了手术效果，加快了患者康复速度，降低手术风险。近期又成功实施手术放大镜和显微手术技术，使微创手术治疗各种脊柱疾病更是如虎添翼，许多以往需要到北京、上海顶级医院接受手术的病人都在烟台山医院脊柱外科获得了满意效果。

[责任编辑：杨凡、张泉邦]

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