绝经女性和老人是骨质疏松主力人群 专家：早期干预骨质疏松骨折

齐鲁网烟台10月19日讯(通讯员叶杏 张国杰 邢守林)10月20日是世界骨质疏松日，烟台山医院骨质疏松门诊、脊柱外科杜伟副主任医师指出，骨质疏松已成为中老年人的“隐形杀手”，骨质疏松症最常见的后果是骨折，是老年患者致残致死的主要原因之一，绝经后女性和老年男性要格外警惕。

烟台山医院骨质疏松门诊、脊柱外科杜伟副主任医师为骨质疏松骨折患者术前查房

感冒打个喷嚏竟然骨折了  

天气转凉，68岁的姜女士这几天感冒了，早晨起床打了个喷嚏，忽然觉得胸部和腰部疼得厉害，贴了膏药也不见好，来到烟台山医院骨质疏松门诊、脊柱外科，经杜伟副主任医师检查，确诊为骨质疏松引起的胸腰段骨折，并顺利为姜女士实施了椎体成形术，术后姜女士就不疼了，第二天就能下地活动了。

无独有偶，65岁的老谭坐公交车，没座只能站着，公交车一刹车，老谭摔了个屁蹲，腰部剧烈疼痛，回家躺了10天，也不见好反而疼痛加重，来到烟台山医院脊柱外科，经杜伟副主任医师检查，确诊为腰椎骨折，杜伟也为老谭完成了椎体成形术。

杜伟介绍，骨疏疏松导致的骨折在临床上非常多，昨天一天就做了8台因骨质疏松导致的骨折手术。据我国一项骨密度调查显示，40 岁以上人群骨质疏松患病率为 16.1％，60 岁以上人群患病率为 22.6％，超过 80 岁的人群患病率为 50％。城市人口骨质疏松高于农村人口，女性患者多于男性。

骨质疏松性骨折是老年人致残和致死的主要原因

杜伟指出，骨质疏松症在疾病早期，往往有乏力、腰背及四肢酸痛不适，通常不会引起患者的重视；随着疾病的发展，可出现明显的骨痛、身高变矮、驼背、掉牙、活动能力下降、甚至发生骨折等。

骨质疏松症最常见的后果是骨折。 骨质疏松性骨折又称脆性骨折，骨质疏松性骨折指受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折。骨质疏松性骨折的常见部位是椎体、髋部、前臂远端、肱骨近端和骨盆等，其中最常见的是椎体骨折、髋部骨折。

超过半数50岁以上妇女至少有一次因骨质疏松症引起的骨折。国内基于影像学的流行病学调查显示，50岁以上女性椎体骨折患病率约为15％，50 以后椎体骨折的患病率随增龄而渐增，80岁以上女性椎体骨折患病率可高36．6％。骨质疏松性骨折的危害巨大，是老年患者致残和致死的主要原因之一。

杜伟告诉记者，骨骼由骨小梁、骨基质和骨矿物质组成。骨骼好比钢筋混净土建筑，骨小梁好比钢筋，骨基质好比水泥，矿物质好比沙子。骨质疏松就是骨骼中钢筋（骨小梁）老化，水泥（骨基质）和沙子（矿物质）减少，导致骨骼脆性增加，易发生骨折。

“开源节流”，防治骨质疏松

骨质疏松症危险因素有：一不健康生活方式：包括体力活动少、吸烟、 过量饮酒、过多饮用含咖啡因的饮料、营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、钙和／或维生素D缺乏、高钠饮食、体质量过低。  二影响骨代谢的疾病，包括性腺功能减退症等多种内分泌系统疾病、风湿免疫性疾病、胃肠道疾病、血液系统疾病、神经肌肉疾病、慢性肾脏及心肺疾病等；三影响骨代谢的药物：包括糖皮质激索、抗癫痫药物、芳香 化酶抑制剂、促。陀腺激素释放激素类似物、抗病毒药物、嚷唑烷二酮类药物、质子泵抑制剂和激素等。

骨质疏松的防治包括基础措施、药物干预和康复治疗。基础措施包括调整生活方式和骨健康基本补充剂。

调整生活方式有：（1）加强营养，均衡膳食：建议摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食，推荐每日蛋白质摄 入量为0．8～1．0 g／kg体质量，并每天摄入牛奶300ml或相当量的奶制品。(2)充足日照：建议上午11：00到下午 3：00间，尽可能多地暴露皮肤于阳光下晒15～30 min(取决 于日照时间、纬度、季节等因素)，每周两次，以促进体内维生素D的合成。尽量不涂抹防晒霜，以免影响日照效果。 但需注意避免强烈阳光照射，以防灼伤皮肤。(3)规律运动： 建议进行有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。运动可改善机体敏捷性、力量、姿势及平衡等，减少跌倒风险。运动还有助于增加骨密度。适合于骨质疏松症患者的运动包括负重运动及抗阻运动，推荐规律的负重及肌肉力量练习，以减少跌倒和骨折风险。肌肉力量练习包括行走、慢跑、太极拳等。运动应循序渐进、持之以恒。 (4)戒烟。(5)限酒。(6)避免过量饮用咖啡。(7)避免过量饮用碳酸饮料(8)尽量避免或少用影响骨代谢的药物。

骨健康基本补充剂 (1)钙剂：成人每天钙推荐摄入量为800 mg(元素钙钙尔奇-D)，50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000～1200 mg。尽可能通过饮食摄入充足的钙。(2)维生素D：罗盖全 0.25ug 一天两次

对于确诊骨质疏松的患者，要应用抗骨质疏松药物治疗，原则是开源节流原则（开源：促进骨形成（补钙、维生素D、维生素K），节流：抑制骨丢失（二磷酸盐、降钙素））。钙剂及维生素D要与其他药物联合。单纯补充钙不能治疗骨质疏松，建议在医师指导下，正确服用抗骨质疏松症药物。不建议同时应用相同作用机制的药物。

对于骨质疏松患者，轻微活动即可造成椎体骨折，导致患者腰背部剧烈疼痛，或长期慢性疼痛。椎体成形术强化椎体给骨质疏松椎体骨折患者带来福音。2005年，烟台山医院在国内率先开展椎体成型手术治疗骨质疏松椎体骨折，年手术量超过500台，给广大骨质疏松椎体骨折患者减轻痛苦。

椎体成型术原理：椎体骨质疏松骨折好比一座建筑承重墙中砖头变成沙子不能承重，椎体成形术就是将称重墙中碎的砖头复位后充填骨水泥将其固化，由粉碎的沙子重新聚合成一个整体来承重。术后病人即可疼痛消失，术后4-5小时可下地负重。术后第二天即可下地活动，回归正常生活与社会。

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1、什么是骨质疏松？

骨质疏松症是最常见骨骼疾病，是一种以骨量低，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨代谢性疾病。骨质疏松症可发生于任何年龄，但多见于绝经后女性和老年人。骨质疏松是人体自然衰老的过程，可以通过饮食、功能锻炼、药物等方式治疗使其好转和延缓其发展。

2、如何确诊骨质疏松？

临床通用指标：

1、脆性骨折——骨强度下降的最终体现，发生即可诊断骨质疏松症。

2、骨密度（BMD）是目前最佳的定量指标，但仅能反映大约70%的骨强度。建议中老年人每年进行骨密度检测。

诊断标准1                                   骨密度T值

正常                                            T ≥ −1

骨量低下（骨量减少）                −2.5＜ T ＜−1

骨质疏松症                                  T  ≤ −2.5

严重骨质疏松症              T  ≤ −2.5并伴一处或多处有脆性骨折

[责任编辑：杨凡、张泉邦]

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