专访滨医烟台附院甲状腺乳腺外科诊疗中心：治愈患者身体和心灵

齐鲁网烟台讯（通讯员 范津文 张两仟）烟台市属于甲状腺癌的高发地区，乳腺癌发病年龄又呈现逐年年轻化的趋势。目前甲状腺癌、乳腺癌手术切除是唯一根本有效的治疗方式，但是很多患者因为无法面对手术治疗后留下的长长的刀疤，以及切除乳腺后工作及生活上带来巨大的压力，而恐惧手术治疗。滨州医学院烟台附属医院甲状腺乳腺外科诊疗中心杨振林主任医师，为患者微创及腔镜治疗甲状腺癌，乳腺癌的保乳治疗以及术后再造提供了新机会。

  早癌筛查有“利器” 定期检查尤为重要

烟台市属于甲状腺癌的高发地区，乳腺癌发病年龄又呈现逐年年轻化的趋势。采访中，杨振林向记者介绍，乳腺癌和甲状腺癌都是恶性肿瘤中手术治疗后效果最好的疾病之一，但这并不意味着病情不严重，晚期的甲状腺癌可能转移至颈部周围神经、气管甚至远处转移，乳腺癌可转移至腹部、脑部等重要器官，对病人的生命带来严重威胁。又因甲状腺及乳腺器官位置表浅接近皮肤，肿瘤对患者的皮肤外形也会产生影响，严重者甚至皮肤溃烂难以愈合。

“举一个简单的例子，癌症就像一颗树，晚期癌症手术切除后可能还有树根盘踞在地下，不易切除而且容易复发;早期癌症就像一颗小树，将它连根拔起便有机会彻底治愈。”杨振林教授说，我们诊疗中心具有先进的高端彩超和乳管镜、钼靶以及乳腺核磁共振成像等尖端设备，为甲状腺癌、乳腺癌症早期诊断提供了有力的技术支持，能够检查出常规手段难以发现的早期肿瘤。

彩超检查可以及早发现早期甲状腺、乳腺的良性结节及恶性肿瘤，彩超作为患者接受度高的一种检查方式，其方便性、快捷性毋庸置疑，不仅可用于乳腺癌、甲状腺癌早期筛查、诊断，还能够辅助手术及其他治疗，进行术前或术中的定位以便精准手术治疗。钼靶检查则对乳腺癌微钙化灶十分敏感。乳管镜属于内窥镜的一种，最小能发现1～2mm甚至更小的早期乳管内肿瘤，核磁共振成像对于乳腺癌血运情况比较敏感。杨振林告诉记者，就在一个月前，有位患者就在诊疗中心通过乳管镜检查出了3mm的早期乳管内癌，为治疗赢得了宝贵的时间。

杨振林介绍，甲状腺和乳腺都属于浅表器官，甲状腺癌早期发现手术切除可以做到根治，无需后续治疗，乳腺癌早期有很大的机会进行保乳治疗，仅需做肿瘤局部切除或乳腺的区段切除，无需全部将乳腺切除。对于乳腺良性肿块，尤其是有多发良性结节，杨振林教授会通过乳腺微创旋切手术取出肿块。而对于比较大的乳腺良性肿块则可以在乳晕与乳房交界处进行手术，术后此处的疤痕几乎看不出，不影响美观。

“定期进行检查非常重要，我们建议40岁以上的女性每年进行一次乳腺彩超检查，每两年进行一次钼靶检查。彩超检查可以及早发现结节及肿块，而钼靶检查则对钙化灶十分敏感，二者相辅相成。”杨振林教授介绍。

  珠联璧合 共克“两腺”癌

在甲状腺乳腺外科诊疗中心，负责彩超检查的刘灿副主任医师曾赴澳大利亚悉尼大学附属医院影像医学与核医学科学习，对甲状腺乳腺疾病的超声诊断及早期微小癌诊断颇具权威，是一名超声诊断领域的专家。他与擅长甲状腺乳腺治疗的杨振林主任医师，可谓珠联璧合。

记得在医院甲状腺乳腺外科诊疗中心刚刚成立不久，就有患者慕名从滨州跑来烟台找到刘灿进行复查诊断。该患者曾在六年前怀孕六个月时查出患有乳腺癌，患者去外省就医医生建议引产后再进行乳腺癌手术。当时，杨振林教授考虑到病人今后的心理健康和生活质量问题，协同肿瘤科、妇产科、麻醉科多次进行会诊，最终做出给孕妇手术的“大胆”决定。手术非常顺利，孩子出生后也十分健康。杨振林精湛领先的技术，沉着冷静的判断力，开拓精神和担当力收获了患者的信赖与好评。就在上个月，该患者再次在当地医院就诊提示另一侧乳腺高度怀疑乳腺癌，这对该患者的打击不亚于晴天霹雳，频临崩溃她，急忙驱车赶来烟台找刘灿副主任医师，刘灿检查后当即对患者说，良性可能性大，当即联系杨振林主任医师，给患者做了急症手术，术后诊断为乳腺脓肿。杨振林和刘灿用他们精湛的技术为患者解除病痛、带来健康。

  保乳手术 减轻乳腺癌患者心理负担

乳腺癌发病率在我国占女性各种恶性肿瘤的 7%～10% ，随着乳腺癌知识的普及，早期乳腺癌的检出率越来越高。保乳手术已成为早期乳腺癌的标准术式，大多数患者可以通过保乳治疗达到近似于根治术的疗效。保乳手术在获得与改良根治术相同疗效的同时,还能明显改善患者术后的生活质量。

保乳手术的主要优点是能够保留好乳腺癌患者非病灶处的乳房,保留了乳腺癌患者乳房的整体美观,从而大大减轻乳腺癌患者术后的心理负担，在提倡生物-心理-社会医学模式的今天显得尤为重要，在滨医烟台附院甲状腺乳腺外科诊疗中心，乳腺癌的保乳治疗一直处在省内领先地位。

“对于必须进行手术治疗的患者，在切除肿瘤的同时，我们会充分考虑患者的体态完美，努力实施保乳手术和乳房再造手术，减少疾病给病人带来的心理创伤。”杨振林教授介绍，对于肿块较大的患者，科室还会对其最大限度进行新辅助化疗，这种治疗方法不仅可以检验化疗方案的有效性，更可以达到肿块缩小及降期的临床效果，最终提高保乳机率。

近期，甲状腺乳腺外科顺利开展了一例保留乳头乳晕复合体的乳腺癌根治术。在切除乳癌病灶的基础上，单纯切除患侧乳腺腺体，保留了乳头、乳晕及乳房大致外形。患者术后恢复良好，对手术效果非常满意。

该患者是一名48岁的女性，2个月前体检时进行乳腺超声检查发现有双侧结节，其中右乳1点位有低回声结节。患者在医院就诊时，表达了强烈的保乳意愿。杨振林教授在术前仔细评估患者病情后，制定了周密的手术方案，于全麻下进行乳腺癌保乳术、前哨淋巴结活检术。手术中发现如果继续切除乳腺腺体，则剩余腺体较小，无法保乳，于是杨振林团队为患者单纯切除了患侧腺体，进行了保留乳头乳晕复合体的乳腺癌根治术，即保证了手术安全，又最大程度满足了患者的保乳意愿，为术后乳腺重建做好准备。

杨振林教授有着近30年的临床经验，为了能给病人解决病痛，他总是选择最佳的治疗手段，先后赴国内顶尖医疗论坛学习讨论，目的就是为了能够更好的为病人提供最佳的医疗服务。为了手术的万无一失，每一台高难度手术杨振林教授都认真对待，组织全科医生进行病例讨论，从病人的术前准备、手术过程中须注意的细节，到术后的管理，事无巨细，经他治疗的患者都为他的敬业所感动，更为他高尚的医德所折服。

同时，在乳房再造方面，杨振林教授带领团队开展了不改变乳腺外形的多种保乳手术(腺体肌皮瓣转移、背阔肌周围肌筋膜转移及创腔周围带血管蒂转移)、乳腺癌根治术后的即可再造成形术(背阔肌、腹直肌自体再造、双平面假体再造、扩张器皮下植入二次假体植入再造等)，帮助患者重塑乳房。

  微创精准治疗甲状腺癌

人体颈部的结构十分复杂，在甲状腺周围分布着喉返神经、喉上神经、迷走神经、膈神经、副神经、颈内动静脉及颈总动脉、甲状腺旁腺，还有气管和食管等。“喉返神经是喉部的主要运动神经，一侧损伤造成患者声音嘶哑，双侧损伤会引发窒息;甲状腺旁腺仅3-5mm，它比绿豆粒还小，却控制着人体对钙的吸收，如果损伤会引发患者低钙抽搐。”杨振林教授告诉记者，甲状腺手术要求每个步骤都做到精密、准确。

随着技术的发展，彩超等技术的运用，临床已经实现了对甲状腺癌早期病灶的甄别，最小的甚至只有几个毫米。“科室拥有刘灿等专业彩超医生，可以给予病人非常方便的专业化诊断。对于发现可疑病灶的患者，进行充分的沟通后，乳腺良性病变可以在彩超引导下进行微创切除、可疑乳腺或者甲状腺恶性病变进行穿刺活检，可实现及早确诊，及时手术。”杨振林教授介绍，在科室内专业化的彩超医生，不仅可以快速、准确地发现可疑病灶，还可以在手术中全程协助，进行准确定位。尤其对于微小癌，如果无法准确定位，则无法开展手术。

“我们要把患者的利益放在第一位，不能为了手术而手术。比如小于4cm的甲状腺良性结节，如果没有症状，我们一般不建议切除。”杨振林教授表示，甲状腺作为一个重要的内分泌器官，对人体代谢有着重要作用。科室在治疗过程中，会在精确诊断和精准切除病变的前提下，尽可能的保存患者的甲状腺组织以求最大限度的保护甲状腺的功能;而对于必须切除全部甲状腺的患者，则通过替代疗法补充甲状腺素，保障患者生活质量。

前段时间有个年轻女性患者，无意中发现颈部右侧有一肿物，约鸡蛋大小，无其他症状，在其它医院进行甲状腺彩超提示甲状腺右侧叶低回声结节。到滨州医学院烟台附属医院进行行甲状腺彩超检查，并结合甲状腺增强CT考虑甲状腺癌可能性较大。

该患者颈部淋巴结大量转移，并多处淋巴结融合成块，如按照传统手术方式，想要达到彻底的淋巴结清扫，需使用颈部“L“型切口，这样颈部必然留下巨大瘢痕，颈部皮肤感觉丧失，严重影响患者生活质量，甚至给患者留下心理阴影。并且患者本人也强烈要求尽可能减小切口，杨振林凭借丰富的临床经验，以及对前沿技术的扎实掌握与应用，决定采取改良Miccoli腔镜辅助下手术治疗的方式，仅需一个3cm大小的切口，在保证肿瘤组织及转移肿瘤组织切除的基础上，最大限度维持术后美观。

腔镜辅助下直视屏幕，手术视野暴露清晰，同时采用腔镜器械操作，即使在有限的操作空间内，依然可以完整的清扫较高位置及低位的淋巴结。该患者术中快速病理回报送检淋巴结见大量转移癌细胞，使用改良Miccoli术式进行甲状腺全切、II、IV、V、双侧中央区淋巴结清扫及左侧淋巴结进一步探查。多处肿大淋巴结融合、质硬，清扫区淋巴结时，腔镜辅助不仅可以充分暴露术野，使颈部淋巴结清扫更干净彻底。同时使用腔镜超声刀游离凝闭小血管及淋巴管，也可降低术中及术后出血及淋巴瘘发生率，与开放手术相比，腔镜辅助的术中出血量和切口长度均显著降低，术后住院时间和颈部恢复活动时间均显著缩短，临床效果好，美观性高。

“现代甲状腺乳腺外科的整体治疗策略将会继续朝着更加微创、更加注重形体和心理康复的方向发展，将微创技术和美容外科充分结合，在手术安全性和美容效果，以及患者治疗后生活质量上给予更多社会考虑。” 杨振林说，滨医烟台附院甲状腺乳腺外科诊疗中心将秉持锲而不舍的钻研精神，在解除患者病痛的基础上，将更全面更完善的治疗方案带给广大人民群众，为患者提供最优化最前沿的医疗服务。

[责任编辑：杨凡、张泉邦]

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